ΠΛΟΗΓΗΣΗ
ΤΟ ΚΑΛΑΘΙ ΣΑΣ

Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια


Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια χρόνια, προοδευτική νόσος των μικρών αγγείων του αμφιβληστροειδούς που σχετίζεται με την αυξημένη τιμή σακχάρου στο αίμα. Αποτελεί την συχνότερη αίτια τύφλωσης σε ασθενείς  ηλικίας 35-55 ετών πανευρωπαϊκά.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ταξινομείται ανάλογα με την κλινική εξέταση σε μη παραγωγικού και παραγωγικού τύπου.

Η μη παραγωγικού τύπου χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Εάν τα επίπεδα σακχάρου του ασθενούς παραμείνουν αρρύθμιστα, τότε η νόσος μεταπίπτει σε αμφιβληστροειδοπάθεια παραγωγικού τύπου. Το στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αγγείων και σχηματισμό νέων αγγείων τα όποια αναπτύσσονται είτε στην οπτική θηλή είτε σε άλλα σημεία του αμφιβληστροειδούς. Τα παθολογικά νεοαγγεία εμφανίζουν κίνδυνο να αιμορραγήσουν ή να ρικνωθούν και να προκαλέσουν αιμορραγία υαλοειδούς και ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς αντίστοιχα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης και επιδείνωσης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας έχει σχέση με:

  • Γλυκοζυλιωμένη Αιμοσφαιρίνη HbA1c>6.0%
  • Διάρκεια διαβήτη
  • Αρτηριακή Υπέρταση
  • Υπερλιπιδαιμία
  • Κάπνισμα
  • Γενετική προδιάθεση


Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια οράσεως με δυο μηχανισμούς:

  • Οίδημα ή ισχαιμία ωχράς κηλίδας που προκαλεί απώλεια κεντρικής οράσεως
  • Δημιουργία νεοαγγείων που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία υαλοειδούς ή/και ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς 

Παράγοντες που επηρεάζουν και αιτίες πρόκλησης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Ο διαβήτης είναι μία πάθηση που οφείλεται για πολλαπλές οφθαλμικές ασθένειες, όπως για παράδειγμα ο καταρράκτης, το γλαύκωμα και η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Οι τύποι διαβήτη που εμφανίζουν την παραπάνω οφθαλμολογική πάθηση είναι:

  1. Διαβήτης τύπου 1
  2. Διαβήτης τύπου 2
  3. Διαβήτης κύησης

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητες εμφάνισης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι:

  1. Υπέρταση
  2. Εγκυμοσύνη


Ποια είναι τα συμπτώματα;

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν σημάδια στα αρχικά στάδια της πάθησης. Για μερικούς μάλιστα ασθενείς τα συμπτώματα έρχονται και παρέρχονται. Μπορεί ο ασθενής να μην αντιμετωπίσει αλλαγές στην όρασή του μέχρι να επιδεινωθεί η κατάστασή της πάθησης. Τα συμπτώματα που εμφανίζουν ασθενείς με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι:

  1. Αλλοίωση των χρωμάτων
  2. Θολή ή παραμορφωμένη όραση
  3. Δυσκολία στη νυχτερινή όραση
  4. Δυσκολία στην ανάγνωση ή την προβολή μακρινών αντικειμένων
  5. Παραμόρφωση των ευθέων γραμμών


Ποια είναι τα στάδια της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας;

H διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίζει τα παρακάτω 4 στάδια:

  1. Ήπια μη παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια:Το στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται από διατάσεις στα αγγεία που ονομάζονται μικροανευρισματα.
  2. Μέτρια μη παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, τα αιμοφόρα αγγεία που πρέπει να διατηρούν υγιή τον αμφιβληστροειδή σας αλλάζουν σχήμα και διογκώνονται.
  3. Σοβαρού βαθμού μη παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
  4. Παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR): Είναι η σοβαρότερη μορφή διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παθολογικών νεοαγγείων. Στη συνέχεια αυτά τα αγγεία είναι πιο πιθανό να αιμορραγήσουν ή να ρικνωθούν και έτσι σχηματίζεται ένας ουλώδης ιστός που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.


Διάγνωση, Τεστ και Θεραπεία


Πώς γίνεται η διάγνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας;

Μια απλή εξέταση από τον οφθαλμίατρο μπορεί να δείξει αν ο ασθενής πάσχει από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

  1. Βυθοσκόπηση. Ο γιατρός σας θα διαστέλλει τις κόρες των ματιών σας για να ψάξει για τυχόν αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του ματιού σας ή εάν έχουν αναπτυχθεί νέες. Θα δει επίσης εάν ο αμφιβληστροειδής σας έχει οίδημα ή αποκόλληση.
  2. Φλουοροαγγειογραφία. Με αυτή την εξέταση ο οφθαλμίατρος μπορεί να διαπιστώσει εάν έχετε διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, καθώς απεικονίζει οποιοδήποτε πρόβλημα υπάρχει στα αιμοφόρα αγγεία του οφθαλμού σας.
  3. OCT (Οπτική Τομογραφία Συνοχής). Με την εξέταση αυτή ελέγχεται η παρουσία διαβητικού οιδήματος ωχράς κηλίδας (διαβητική ωχροπάθεια).



Πώς αντιμετωπίζεται η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;

Για τον καθορισμό της θεραπείας για την συγκεκριμένη πάθηση πρέπει να ληφθούν υπόψη κάποιοι παράγοντες όπως:

  1. Ιατρικό ιστορικό
  2. Ηλικία
  3. Οπτική οξύτητα
  4. Έκταση βλάβης του αμφιβληστροειδούς

Στα αρχικά στάδια της πάθησης ο οφθαλμίατρος μπορεί να μην προχωρήσει αμέσως σε θεραπεία, ειδικά αν δεν έχει επηρεαστεί σημαντικά η όραση του ασθενούς. Για την αντιμετώπιση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας υπάρχουν οι παρακάτω επιλογές:

Φωτοπηξία με Argon Laser: Ο οφθαλμίατρος χρησιμοποιεί την εφαρμογή λέιζερ δημιουργώντας εγκαύματα στον αμφιβληστροειδή που οδηγούν στο σχηματισμό ουλών, προκειμένου ο υπόλοιπος αμφιβληστροειδής να αιματώνεται φυσιολογικά.

Έγχυση αντί-VEGF: Η χρήση ενδοϋαλοειδικών φαρμάκων συνίσταται σε περίπτωση διαβητικού οιδήματος ωχράς κηλίδας.

Υαλοειδεκτομή: Η χειρουργική αντιμετώπιση με υαλοειδεκτομή συνίσταται σε περίπτωση εμμένουσας αιμορραγίας υαλοειδούς ή ελκτικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.

Πώς μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας;

Οι ασθενείς με διαβήτη έχουν αυξημένες πιθανότητες εμφάνισης της συγκεκριμένης πάθησης. Για να μειωθεί ο κίνδυνος συνίσταται:

  1. Έλεγχος του σακχάρου στο αίμα
  2. Αποφυγή του καπνίσματος
  3. Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης
  4. Τακτική άσκηση
  5. Συχνές οφθαλμολογικές εξετάσεις


Ποιες άλλες οφθαλμικές παθήσεις σχετίζονται με την διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να ελέγξουν τον διαβήτη τους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν άλλες οφθαλμολογικές παθήσεις. Μερικές από αυτές είναι:

  1. Καταρράκτης
  2. Γλαύκωμα

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να αποτρέψει οποιαδήποτε δυσάρεστη αλλαγή στην όραση του ασθενή.